怀孕后人流手术前应做哪些身体评估

人流手术作为终止妊娠的医疗手段，其安全性很大程度上取决于术前的全面身体评估。严谨的医疗评估不仅能精准排除手术禁忌症，更能为医生制定个性化手术方案提供科学依据，最大限度降低术中及术后风险。以下是怀孕后接受人流手术前必须完成的系统性身体评估项目：

一、妊娠状态与胚胎发育精准确认

• HCG检测（血/尿）：这是确认妊娠最基础的实验室检查。通过定量检测血液或尿液中的人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平，明确妊娠状态。
• 超声检查（B超）的核心作用：此项检查具有不可替代性。
  • 宫内孕确诊：清晰显示孕囊位于宫腔内，是手术进行的前提，坚决排除宫外孕风险。
  • 孕囊测量与孕周核定：精确测量孕囊大小、观察胎芽及原始心管搏动（如适用），是判断实际孕周的金标准。孕周直接决定适用的手术方式（药物流产、负压吸引术、钳刮术）及评估手术难度。孕囊直径在10-30毫米通常是负压吸引术的理想窗口期。

二、生殖系统健康状况深度筛查

• 妇科内诊：医生通过视诊和触诊，直观评估外阴、阴道、宫颈有无急性炎症、明显畸形、赘生物或异常分泌物，初步判断生殖道环境。
• 白带常规检查：分析阴道分泌物清洁度，明确是否存在滴虫、霉菌、细菌性阴道病等感染。任何确诊的生殖道炎症都必须在手术前彻底治疗，否则术中操作极易导致病原体上行感染，引发子宫内膜炎、盆腔炎甚至继发性不孕。
• 宫颈状况评估：观察宫颈形态、有无严重糜烂、息肉或接触性出血。重度宫颈糜烂或宫颈管狭窄可能增加术中出血或操作难度。

三、全身健康状况与手术耐受性综合评定

• 血液学检查：
  • 血常规：筛查贫血（影响术中术后恢复及抵抗力）、血小板减少（影响凝血功能）、白细胞升高（提示潜在感染）。
  • 凝血功能：评估凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等指标，排查凝血功能障碍，预防术中术后大出血。
  • 传染病筛查：通常包括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒螺旋体（TP）、人类免疫缺陷病毒（HIV）检测。这既是手术安全的需要（防护医护人员），也是患者自身健康管理的基线。
• 生化检查：
  • 肝功能：评估肝脏代谢能力，关系到麻醉药物及术后抗生素的代谢与安全性。
  • 肾功能：了解肾脏排泄功能，对药物选择和术后恢复有指导意义。
• 心电图（ECG）检查：评估心脏基本功能，排查心律失常、心肌缺血等潜在问题。尤其对于高龄、有心脏病史或症状的患者，此项检查对保障麻醉和手术安全至关重要。

四、个体化风险评估与特殊考量

• 既往病史详尽问询：医生需全面了解患者的既往孕产史（尤其是有无人流史及次数）、妇科手术史（如剖宫产、子宫肌瘤剔除）、慢性疾病史（如高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺疾病、哮喘、癫痫、肝肾疾病、血液病、自身免疫疾病）、药物过敏史、长期用药史（特别是抗凝药、激素类药物）。这些信息直接影响手术风险评估、麻醉方式选择和围术期用药调整。
• 当前症状与体征评估：是否有异常阴道出血、剧烈腹痛、发热等不适症状。
• 特殊人群的额外关注：
  • 哺乳期女性：需评估乳汁分泌情况，手术方式选择（如避免药物流产对泌乳的影响）、术后用药（选择对哺乳影响小的药物）及暂停哺乳时间需特别规划。
  • 重复流产者：需关注子宫内膜损伤风险、宫颈机能状态评估、术后避孕指导及未来生育力保护。
  • 存在基础疾病者：如严重心肺疾病、凝血功能障碍等，需相关专科会诊评估手术耐受性及制定周密预案。

五、心理状态与社会支持评估

虽然不涉及直接的身体指标，但患者的心理准备状态对手术顺利进行和术后恢复同样重要。医护人员应评估患者对手术的了解程度、焦虑恐惧情绪、术后生育计划及可获得的家庭社会支持，提供必要的咨询、宣教和心理疏导。

六、术前准备事项告知

基于上述评估结果，医生会明确告知患者：

• 手术可行性及时机：确认是否符合手术条件及最佳手术时间窗。
• 手术方式选择：根据孕周、身体状况、个人意愿等确定（如普通/无痛人流、负压吸引/钳刮术）。
• 术前具体要求：如术前禁食禁水时间（通常无痛人流要求术前6-8小时禁食，4小时禁饮）、个人卫生准备（术前淋浴、清洁外阴）、穿着宽松衣物、携带必要证件和卫生用品。
• 术后注意事项预告：包括休息时间、活动限制、饮食营养、个人卫生（禁止盆浴、性生活）、出血观察、用药指导及复查时间。

结论：系统评估是安全基石
人流术前系统化的身体评估绝非繁文缛节，而是构筑手术安全防线的核心环节。它通过层层筛查，识别并处理潜在风险，确保手术在患者身体状况最适宜的条件下进行，是实现“最小损伤、最大安全”目标的根本保障。患者应充分理解并积极配合完成所有必要的评估项目，与医生坦诚沟通自身情况，共同为手术安全与术后顺利恢复奠定坚实基础。